オーグメンチンとクラバモックス：薬剤師が知っておくべき使い分けのポイント

日常の調剤業務で頻繁に目にするアモキシシリン・クラブラン酸配合剤。オーグメンチンとクラバモックス、どちらも同じ成分の組み合わせですが、その配合比率の違いが臨床現場での使い分けに大きな意味を持っています。

基本情報

オーグメンチン配合錠名称の由来

名称の由来：アモキシシリンの抗菌力を増強した（Augment）抗生剤であるという意味

適応症

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、淋菌感染症、子宮内感染、
子宮付属器炎、中耳炎

用法・用量

• 成人：250RS1回1錠（アモキシシリン250mg/クラブラン酸125mg）、1日3～4回を6～8時間毎
  　　　125SS1回2錠

主な禁忌

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• 伝染性単核球症の患者
• 本剤の成分による黄疸又は肝機能障害の既往歴のある患者

豆知識：伝染性単核球症とは
伝染性単核球症は主にEpstein-Barrウイルス（EBV）感染により引き起こされる疾患で、発熱、咽頭痛、リンパ節腫脹を特徴とします。アモキシシリン系抗生物質を投与すると特徴的な皮疹（アンピシリン疹）が高頻度で出現するため禁忌とされています。この皮疹は薬物アレルギーとは異なる機序で発症し、EBV感染によって生じた異型リンパ球がアモキシシリンと反応することが原因とされています。

クラバモックス小児用配合ドライシロップ

名称の由来：Potassium Clavulanate（クラブラン酸カリウム）とAmoxicillin Hydrate（アモキシシリン水和物）の配合剤

適応症

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、膀胱炎、腎盂腎炎、中耳炎、副鼻腔炎

用法・用量

• 1日量アモキシシリンとして90mg/kg、1日2回に分けて12時間ごとに食直前に経口投与

主な禁忌

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• 伝染性単核球症の患者
• 本剤の成分による黄疸又は肝機能障害の既往歴のある患者

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配合比率の違いが生む臨床的意義

オーグメンチンのアモキシシリン：クラブラン酸比は2：1、一方クラバモックスは14：1という大きな違いがあります。この数字の差は単なる製剤学的な違いではなく、患者さんの安全性と有効性に直結する重要なポイントです。

クラブラン酸は確かにβ-ラクタマーゼ阻害作用によってアモキシシリンの抗菌効果を守る重要な役割を果たしますが、同時に消化器系副作用の主要な原因でもあります。特に下痢、腹痛、嘔吐といった症状は、クラブラン酸の血中濃度と相関関係があることが知られています。

小児における使い分けの実際

クラバモックスが小児に選択されることが多い理由は、まさにこのクラブラン酸含量の少なさにあります。小児は成人と比較して消化器系副作用を起こしやすく、特に下痢による脱水リスクは深刻な問題となります。

しかし、クラブラン酸が少ないということは、β-ラクタマーゼ産生菌に対する効果が相対的に弱くなる可能性も意味します。そこで重要になるのが服薬タイミングの最適化です。

食直前服用の薬学的根拠と投与頻度の違い

クラバモックスで「食直前服用」が推奨される理由は、クラブラン酸の血中濃度を安定させるためです。クラブラン酸は食事の影響を受けやすく、空腹時投与では血中濃度が不安定になりがちです。食直前に服用することで、食事による胃内pH上昇と胃排出遅延を利用し、クラブラン酸の吸収を改善できます。

また、クラバモックスはアモキシシリンの含有量が多いため（14：1の配合比）、1日2回投与でも十分な血中濃度を維持できるのに対し、オーグメンチンは相対的にアモキシシリン含有量が少ない（2：1の配合比）ため、1日3～4回投与が必要となります。

クラバモックスの体重別投与量と成人量との関係

クラバモックスの投与目安量は体重換算による服用量を基準とし、症状に応じて適宜調整されます
添付文書における投与量の目安は以下の通り

体重	1日量（ドライシロップ）	アモキシシリン総量（概算）
6～10kg	1.01g	600mg
11～16kg	2.02g	1200mg
17～23kg	3.03g	1800mg
24～30kg	4.04g	2400mg
31～36kg	5.05g	3000mg
37～39kg	6.06g	3600mg

注目すべきは、37kg以上の小児では1日のアモキシシリン総量が約4000mg以上となり、成人の標準的な投与量（750～1500mg/日）をはるかに超えることです。しかし、これは小児の体重あたりの薬物代謝能力や安全域を考慮した適切な用量であり、臨床的に問題のない投与量とされています。

これにより、少ないクラブラン酸量でも十分なβ-ラクタマーゼ阻害効果を発揮し、アモキシシリンの抗菌活性を維持することが可能になります。

オグサワ療法：アモキシシリン不足を補う併用療法

オグサワ療法（オーグメンチン＋サワシリンの併用）は、日本のオーグメンチンの配合比率の問題を解決する治療戦略として用いられています。

オグサワ療法の背景

日本のオーグメンチン配合錠は、アモキシシリン：クラブラン酸が2：1（250mg：125mg）で配合されていますが、海外で用いられている同製剤では4：1の配合比となっており、国内製剤ではアモキシシリンの用量が少ないのが現状です。

この問題を解決するため、オーグメンチンと併用してアモキシシリン（サワシリン）を同時に処方することで、適切なアモキシシリン量を確保する方法が考案されました。

処方例と効果

典型的なオグサワ処方：

• オーグメンチン配合錠250RS：3錠
• サワシリンカプセル250mg：3カプセル
• 1日3回 毎食後

この併用により、細菌性肺炎で頻度の高い肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラキセラ菌、口腔内常在菌（誤嚥性肺炎）などの大部分をカバーすることが可能となります。

臨床現場での課題

現在のところ保険診療で正式に認められていないという問題があり、薬局からの疑義照会を受けることもありますが、感染症科や総合診療科の医師の中では市中肺炎の外来治療などで威力を発揮する治療法として認知されています。

薬剤師としては、この処方の意図を理解し、適切な服薬指導と医師との連携を図ることが重要です。

薬剤師としての服薬指導のポイント

患者さんや保護者への説明では、単に「食直前に飲んでください」と伝えるだけでなく、その理由も含めて説明することが重要です。「お薬の効果を最大限に発揮させるため」「副作用を抑えながら、しっかりと細菌をやっつけるため」といった具体的な説明により、服薬アドヒアランスの向上が期待できます。

また、それでも消化器症状が出現した場合の対応についても事前に説明し、症状の程度と継続期間を確認して、必要に応じて処方医への相談を促すことも大切です。

まとめ

同じ成分の配合剤でも、その比率の違いは臨床現場で大きな意味を持ちます。薬剤師として、これらの製剤特性を理解し、患者さん一人ひとりに最適な服薬指導を提供することが、治療成功の鍵となります。配合比率という数字の背景にある臨床的意義を常に意識し、患者さんの安全で効果的な薬物療法をサポートしていきましょう。

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